Лечение кариеса молочных зубов

Кариес - это хронический патологический процесс, начинающийся после прорезывания зубов, сопровождающийся деминерализацией эмали с последующим образованием дефекта (полости).

Основной причиной возникновения кариеса является инфекционный фактор – микроорганизмы зубной бляшки. Зубной налет содержит как кислотопродуцирующие, так и кислотоустойчивые бактерии. Streptococcus mutans считается основной бактерией, влияющей на начало и развитие кариеса зубов. Позже, с образованием дефекта эмали, более важными становятся лактобациллы.

Но не забывайте – что кариес – заболевание многофакторное. Развитие кариеса происходит в несколько стадий, которые характеризуются глубиной поражения Начальный кариес Сначала под налетом появляется пятно белого или желтого цвета – начальный кариес или кариес в стадии пятна. Кариес в стадии пятна обычно протекает бессимптомно, иногда может возникать повышенная чувствительность от химических раздражителей (кислое, сладкое, соленое). При своевременном и правильно проведенном лечении дальнейшее развитие кариеса можно приостановить.

Поверхностный кариес Если не проводить лечение, то процесс прогрессирует - это пятно становится мягким и под ним образуется маленькая полость – поверхностный кариес. При поверхностном кариесе боли возникают от химических агентов — сладкого, соленого или кислого. Нередко эта стадия протекает бессимптомно, что не позволяет выявить процесс на ранних стадиях.

Если не полечить вовремя зуб, то кариозная полость будет увеличиваться, дойдет до дентина – средний кариес или глубокий кариес.

Средний кариес - поражается эмаль зуба и часть дентина (ткани внутри зуба). Боль может возникать от сладкого, соленого, холодного и горячего. Иногда симптомы могут отсутствовать.

Глубокий кариес - поражена эмаль и большая часть дентина. При глубоком кариесе отмечаются кратковременные, более выраженные боли от всех видов раздражителей. Может беспокоить попадание пищи в кариозную полость, что незамедлительно приводит к сильной боли.

Первые зубы Прорезывание зубов индивидуально, и не все дети вписываются в общепринятые сроки. По статистике первый зуб у современных грудничков появляется в 8 с половиной месяцев, или раньше. Стоматологи считают, что чем позже прорезался первый зуб, тем позже начнется выпадение молочных. Первый зуб может идти в паре, так же дело обстоит и с последующими зубами – это называется принцип парности. Бывает, что у ребёнка сразу прорезываются 4 зуба. Неопределенно дело обстоит и с порядком появления зубов, повлиять на это вы просто не в силах, поэтому не волнуйтесь, ведь все идет так, как задумано природой.

Ориентировочно, между 6-м и 9-м месяцем наступает срок прорезывания первых зубов (медиальные передние зубы, которые расположены у срединной линии) – появляются два нижних центральных резца.

Первые верхние(медиальные) резцы – 7-10 месяцев.
Вторые ( боковые ) верхние резцы – 9-12 месяцев.
Вторые ( боковые ) нижние резцы – 9-12 месяцев.
Первые верхние коренные зубы – 12-18 месяцев.
Первые нижние коренные зубы – 13-19 месяцев.
Верхние клыки – 16-20 месяцев.
Нижние клыки – 17-22 месяца.
Вторые нижние коренные зубы – 20-23 месяца.
Вторые верхние коренные зубы – 24-26 месяцев.

До трех лет у ребенка обычно прорезываются все молочные зубы, которые к 6 годам начинают постепенно заменятся на постоянные. У человека в течение жизни происходит смена 20 зубов один раз на 20 постоянных, а остальные 8-12 зубов не меняются, они прорезаются изначально постоянными.

Особенности развития кариеса у детей Кариес у детей в различные возрастные периоды протекает неодинаково. На его течение влияют анатомические и физиологические особенности, общая сопротивляемость организма ребёнка, а также высокие реактивные свойства детского возраста. Рассмотрим особенности развития и формы кариеса в детском возрасте.

1. Кариес молочных зубов развивается незаметно, но гораздо быстрее, чем постоянных, особенно после того, как ребенок чем-либо переболел и если при лечении назначались антибиотики. В отличие от постоянных зубов, устойчивость молочных зубов к кариозным факторам значительно ниже, это связано с особенностями строения. Во-первых, эмаль маломинерализована, во-вторых, дентинные канальцы шире и короче, чем в постоянных зубах, в-третьих, определённую роль играет малая активность пульпы. Следовательно, в детском возрасте, кариозный процесс очень быстро развивается от начальных форм до осложнений в виде пульпита и периодонтита. Причем возникновение осложнений кариеса может происходить бессимптомно, вследствие распространения инфекции через широкие дентинные трубочки, поэтому для постановки точного диагноза требуется обязательное визиографическое обследование перед началом лечения для избежания диагностических ошибок. Поэтому очень важно обращаться к специалисту при первом подозрении на кариес (следует заметить, если родители все-таки заметили кариозную полость в домашних условиях – то это уже как правило как минимум глубокий кариес!), а не ждать момента, когда появится сильная и невыносимая боль, т.к. это позволит предотвратить осложнения в будущем и сохранить зубы ребёнка.

2. Для детей характерно множественное поражение зубов (пораженными могут оказаться все 20 молочных зубов). При этом поражаются все поверхности зубов, за короткий срок коронки полностью разрушаются, пульпа погибает, и в челюсти остаются только корни. Поражение происходит последовательно и распространяется на все зубы вскоре после прорезывания, а к 3-4 годам ребёнок остаётся без зубов.

3. У детей раннего возраста (до полутора – двух лет) обычно кариес поражает всю поверхность передних зубов верхней челюсти. Это так называемый «кариес молочной бутылки». Он развивается у малышей, которых кормят из бутылочки ночью или используют бутылочку как успокаивающее средство, чтобы усыпить ребенка. Жидкость в бутылочке может содержать легкоферментируемые углеводы, даже если речь идет о молоке, соки, сладкие кисло-молочные продукты. Кроме того, «кариес молочной бутылки» возникает при беспорядочном и пролонгированном грудном вскармливании. К тому же, во время сна резко снижается процесс слюноотделения, следовательно, затрудняется естественное самоочищение полости рта. В этих условиях кариозный процесс поражает практически всю поверхность передних прорезавшихся зубов, эмаль которых еще незрелая, непрочная.

4. У детей двух – трех лет кариес образуется в фиссурах, т.е. в углублениях (бороздках, ямочках) на жевательной поверхности зуба. Остатки пищи задерживаются в фиссурах. Если они узкие и глубокие, то самоочищение в них не происходит. Даже щеткой их не вычистить. Постепенно в фиссуре начинают размножаться микроорганизмы, которые вырабатывают кислоту. Она губительна для зубов. Сначала кислота растворяет поверхностный слой эмали – возникает так называемый, начальный кариес или кариес в стадии пятна. Его может увидеть только врач на приеме. На этой стадии кариес можно предотвратить. Если же с лечением медлить, то кариес будет проникать в зуб все глубже, поражая сначала эмаль, потом – дентин. В результате кариес становится поверхностным, затем средним и глубоким.

5. У детей старше трех лет кариес может появляться также на контактных поверхностях зубов, т.е. в участках наибольшей ретенции пищевых остатков, труднодоступных для зубной щетки.

Методы лечения кариеса молочных зубов Выбор метода лечения зависит от глубины, локализации, длительности кариозного процесса, психологической подготовки ребенка. Новейшие методы обезболивания и современное стоматологическое оборудование позволяют полностью убрать болевые ощущения при лечении зубов, а передовые методики лечения кариеса сводят потребность в использовании бормашин к минимуму. Сочетание современных технологий и методик обеспечивает проведение стоматологических процедур с максимальным комфортом и безопасностью для пациентов.

Лечение кариеса в стадии «белого пятна» 1) устранение причинных факторов – нормализация диеты и гигиенического состояния полости рта (Профилактика кариеса);
2) восстановление участков деминерализации – реминерализация эмали (обогащение кальцием и фосфатами);
3) флюоризация – локальное применение фторидов, в том числе глубокое фторирование эмали (Глубокая флюоризация эмали).

Лечение поверхностного кариеса 1) реминерализирующая терапия;
2) глубокое фторирование эмали;
3) сошлифовывание острых краев эмали и пломбирование полости;
4) препарирование кариозной полости и пломбирование.

Для пломбирования кариозных полостей у детей используются стеклоиономерные цементы и компомеры, имеющие ряд преимуществ на детском приеме: выделение фтора, имеющего противокариозное действие; не требуют специального формирования полости и вносятся одной порцией, что существенно сокращает время работы; не требуют абсолютной сухости рабочего поля, что редко удается достичь у маленьких детей.

Лечение кариеса дентина (средний и глубокий кариес) заключается в удалении поврежденных тканей и пломбировании полостей. У детей в силу особенностей строения зубов и специфики течения кариеса возможно лечение без применения бормашины:
1) удаление поврежденных тканей ручными инструментами (ART-методика),
2) химико-механический - новейший метод борьбы с кариесом, позволяющий без каких-либо болевых ощущений (и абсолютно беззвучно) устранить пораженные участки зубной ткани. При этом части зубной ткани, не подверженные кариесу, остаются неповрежденными.

Следуя этой методике, выполняются следующие действия: участок, пораженный кариесом, обрабатывается гелем, состоящим из гипохлорида натрия и трех аминокислот, далее врач, используя особый инструмент, очищает кариозную зону, полностью удаляя пораженную ткань дентина. Такой метод позволяет полностью исключить повреждения здоровой части зуба, в отличие от высверливания кариозного участка с использованием бормашины, пломба при этом занимает действительно необходимую площадь. Этот метод не требует анестезии – удаление деминерализованного дентина происходит для пациента без каких-либо болевых ощущений.

Следует иметь в виду, что каждый метод имеет свои показания и противопоказания, применение того или иного метода зависит от конкретной клинической картины, возраста ребенка, его психо-эмоционального настроя и др.

Доверьтесь опыту врача и вместе с ним выберите оптимальный способ лечения кариеса у Вашего ребенка.